流感对儿童有怎样的影响?本期邀请暨南大学附属第一医院感染科陈友鹏主任为我们解答。

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　　部分患儿可能出现不良胃肠道症状

　　经过抗流感病毒治疗后，流感病程呈自限性，无并发症的患者通常5-10天可自愈。但部分婴幼儿及体质较弱者体温降至正常后反而咳嗽会加重，若咳嗽剧烈应及时就诊。部分会发展为喉炎及肺炎需对症治疗，部分流感可有呕吐腹泻等胃肠道症状，还有很少一部分有热性惊厥史患儿易发生抽搐，部分发热持续时间长者可出现心肌等脏器损害。

　　可能引发神经系统损伤等并发症

　　患上流感后，可能会出现以下几种并发症：

　　1、肺炎——细菌性肺炎，发生率为5～15%。流感起病后2～4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性啰音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。需要强调的是甲型流感合并肺炎病情特别凶险，需要极高度重视;其他病原菌感染所致肺炎，包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉菌)等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能;其他病毒性肺炎，常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。

　　2、Reye综合征(瑞氏综合征)——偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者，因此感冒药慎用。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。故不要轻易使用退烧药，要在医生指导下使用;

　　3、心脏损害——心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。

　　4、神经系统损伤——包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(格林巴利综合征)。

　　5、肌炎和横纹肌溶解综合征——在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾衰竭，CK升高。

　　长期高烧、咳嗽应做影像学检查

　　根据每个人的不同状况和表现，建议做好以下检查： 1、流感病毒抗原标记检测作为快速诊断很有价值，通过取患者的鼻子和口腔分泌物，半小时就可以做出诊断，方便快捷。 2、对外周血的检测也是很有必要的，本次流感流行的特点是甲乙两型同时爆发，导致白细胞总数一般不增高或降低，淋巴细胞增高，血小板也有不同层度的下降，所以外周血检测很有价值; 3、血液生化检查，如出现极度乏力和剧烈咳嗽则有必要进行全身的生化检查;包括血钾，肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等指标; 4、影像学检查，对咳嗽明显，及高热持续不退的患者有必要进行胸部影像检查;重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。

　　专家点评

　　经过抗流感病毒治疗后，流感病程呈自限性，无并发症的患者通常5-10天可自愈。部分婴幼儿可发展为喉炎及肺炎，甚至引起心脏损害或神经系统损伤。