二胎准妈妈如何选择分娩方式？PCbaby本期邀请中山大学附属第六医院产科高羽主任为我们详细解答。

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　　一胎剖腹二胎顺产成功率较高

　　其实，一胎剖腹二胎顺产的成功率还是比较高的。有一些有疤痕子宫的妈妈有意向想顺产，我们现在鼓励试产，并且会严格评估顺产的风险。医生会通过病史的评估，排除上一胎剖腹产的指征，在第二胎分娩过程中没有上一胎剖腹产的指征，上一次剖腹产过程顺利，伤口愈合也是好的，胎儿体重不超过8斤，妈妈没有严重并发症的情况下，则可以允许试产。 试产是指尝试阴道分娩，在尝试的过程中并不是一成不变，也并不是在试产的一开始就能够预料这一胎是否能顺利生下来，这是一个逐渐的过程，甚至需要十几个小时甚至更久，所以医生会允许试产。但是在试产过程中也会注意几个问题。一般来说，我们会减少人为的干涉，也就是说，我们希望在分娩过程中达到自然临产的状态，期待妈妈会自然临产启动宫缩，期待妈妈自然宫口开张，尽量减少催产素或其他药物促进子宫收缩，因为这些都是会增加子宫破裂的风险。而且在妈妈试产的过程中，要随时做好胎儿分娩不出来时不得不转急诊剖腹产的可能性，对于这部分的妈妈，医生会随时做好配血、手术室等各方面的准备。

　　为顺产准备：体重管理+定期产检

　　一胎顺产二胎顺产的几率很高，尤其是间隔时间不是很久，妈妈年龄不大，第二胎能够顺产的比例基本达到90%以上。二胎准妈妈要为顺产做以下几方面的准备： (1)很好地控制孕期体重，即做好体重管理。很多妈妈认为做产检，就是听听胎心，量一下宫高、腹围，却往往忽略了体重管理。城市里的妈妈营养一般是足够的，甚至会营养过剩。我们理想的孕期体重是12.5-14.5kg，尤其在孕晚期每周体重增长不超过1斤，这是最理想。如果妈妈体重增加过多，自身并发症发生率会升高，胎儿的体重也会增加。大部分二胎宝宝的体重会比第一胎时要高，这是由于妈妈在生育第一胎后肚子松弛，给二胎宝宝更大的空间发育，但是我们不希望这个差别太大，否则容易出现难产的机会。 (2)定期产检。另外还要在孕中晚期要自主留意宫缩情况，很多情况下，生育第二胎时从启动到娩出的过程很快，按照第一胎产程计算，需要的产程时间是8-10个小时，第二胎的平均产程只需要4-6个小时，甚至有些妈妈在1、2个小时内就分娩了，所以在接近足月，在怀孕35、36周左右准备好待产包。如果出现产兆，哪怕肚子痛，有合并见红的情况，我们建议尽早来医院检查，而不是要等到真正痛得厉害的时候才去医院，因为那时候很可能宫口已经开全。

　　需要考虑剖腹产的6种情况

　　二胎准妈妈在以下几种情况下需要考虑进行剖腹产： (1)先明确第一胎剖腹产的指征。如果是在生产过程中出现胎儿的异常或者是因为臀围而进行剖腹产，或者是因为产程进行不顺利而采取剖腹产，这些情况不一定会重复出现，也就是说第二胎生产时并不一定出现同样的剖腹产指征。这种情况下允许可以试产。但是出现另外的指征，比如说骨盆异常，以往说的漏斗骨盆，还是会先鼓励试产。有些是小儿麻痹症的妈妈，或者有外伤性的妈妈，如骶骨曾有骨折，这些情况的确存在骨盆的畸形，很容易出现胎儿娩出困难，如果同样存在上一次剖腹产的指征，则不建议试产。 (2)了解在剖腹产手术过程中是否顺利，有没出现特别情况。有些妈妈在第一胎剖腹产过程中出现伤口的裂伤，这种情况较常见，尤其是在宫口完全开全，胎头无法下来的情况下，或者胎儿窘迫需要马上进行剖腹产，由于下段非常水肿，在剖腹产过程中容易出现切口往两边沿裂，这种属于子宫裂伤，不适合试产，因为子宫裂伤的恢复很困难，如果试产容易发生子宫破裂的情况。 (3)如果剖腹产是采用子宫切口在下段的横切口，是可以试产的;有些剖腹产采用的子宫的切口是与宫体部纵向的切口，也就是古典型剖腹产，这种情况不允许试产，因为这种情况下发生破裂的机会达到10%以上。当然，很少情况会采用古典式剖腹产，但是如果妈妈是完全式前置胎盘，或者是头一胎宝宝是横位，出胎很困难的情况下，一般需要进行倒梯形往上的纵切口，我们称为宫体部的纵形切口，这种情况则不允许试产。 (4)有些妈妈做过比较大的子宫肌瘤挖除，尤其在腹腔镜下做。因为在挖除比较大的子宫肌瘤过程中势必会经过子宫肌层，造成子宫疤痕，这个疤痕会比以往做剖腹产留下的子宫疤痕更脆弱，因为接近宫体部很容易在有宫缩的情况下出现破裂。这种情况是要杜绝阴道试产的。 (5)如果妈妈是出现不耐受的情况，即使第一胎顺产，第二胎出现严重高血压、心脏病等，也不建议试产。或者在分娩过程中出现胎儿缺氧的情况，则建议选择剖腹产。 (6)另外，医生如果觉得妈妈的情况比较特殊，除了详细询问病史外，还会要求妈妈到原先的医院将手术记录复印一份查看，以确保这一胎的安全。

　　专家点评

　　一胎剖腹二胎顺产的成功率还是比较高的，医生会严格评估顺产的风险，如果存在上一次剖腹产的指征等不建议试产。二胎准妈妈要做好重管理，定期产检。