为什么要重视产后盆底恢复?PCbaby本期邀请中山三院·爱博恩国际妇产中心陈蓓护士长为我们详细解答。

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　　有承托盆腔脏器等功能

　　女性的盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉与筋膜组成，有尿道、阴道、直肠贯穿其中，盆底内肌群、筋膜、韧带极其神经构成复杂的盆底支撑系统，承托并保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器的正常生理位置和功能。其中盆底肌有三个生理功能，一是控制女性的排尿、排便;二是承托盆腔脏器，维持盆腔器官正常的解剖位置;三是维持性生活的满意度。

　　盆底肌受损 或诱发3危害

　　产后盆底肌受损时，可能诱发三方面的危害，包括盆腔脏器膨出、压力性尿失禁和对性生活不满意，具体为：(1)盆腔脏器膨出：阴道前壁膨出，后壁的膨出，轻度的子宫脱垂;(2)压力性尿失禁：症状为当用力、打喷嚏、咳嗽时出现的无法控制的尿液泄漏;(3)性生活不满意，个别女性同房时会发现阴道有气排出的现象，这说明了是阴道松弛的表现。

　　盆底受损主要受妊娠影响

　　事实上，盆底肌力的受损主要还是妊娠过程引起的。正常情况下肚子没有凸出来时，我们整个重力压的轴线是往尾骨的方向走，盆底肌没有承受太大的压力。但是随着妊娠的增加，孕妇肚子逐渐增大，肚子往前倾，重力轴也随之往前走，因此重力轴线直指盆底肌，造成盆底肌受损。因此，有部分孕妇在孕晚期的时候，会出现打喷嚏或者咳嗽的时候有漏尿的情况，也叫压力性尿失禁所以，盆底功能障碍是在妊娠的时候已经发生。 如果是经阴道分娩的产妇，胎儿通过产道时阴道的过度扩张，使支撑盆底的肌肉、韧带、筋膜撕裂，会造成阴道前壁、后壁膨出和阴道松弛。同样地，如果是剖腹产的产妇，在孕期已经引起盆底损伤，所以产后盆底肌力也会出现肌力减低的现象。如果产妇产后的盆底肌力在3级以上，可指导产妇回家练习盆底收缩运动;盆底肌力3级以下，建议到医院进行盆底康复治疗。

　　肌力下降 结构发生变化

　　大部分的产妇对盆底肌的变化没有什么感觉。在产后42天做盆底肌力筛查，通过筛查会发现大部分女性的盆底肌力下降很多。正常的肌力是5级，但是产后有很多产妇的盆底肌力只是到1-2级，甚至是0级。如果是盆底功能障碍的患者，一般不能自愈。大部分分娩一胎的孕期压力性尿失禁患者，产后的压力性尿失禁的症状会缓解。但是随着年龄的增长和妊娠次数的增加，压力性尿失禁会越来越严重。盆底肌力低的患者，因为大部分人原来就不知道盆底肌的收缩位置，所以，也没有恢复的体会。 可以通过超声检查了解产妇产后盆底肌变化，盆底B超检查时以盆骨的耻骨联合水平连线为基准，正常的盆腔脏器：子宫、膀胱、直肠壶腹部均在耻骨联合水平线上，在B超时医生会让受检者做收缩肛门和用力解大便的动作，如果膀胱颈活动过大，出口的面积过大，这说明盆底肌的构造发生变化。正常情况下，盆腔脏器是在耻骨联合水平线以上的，而且盆底的出口孔——肛提肌裂孔面积是有正常范围的，如超过正常范围，说明盆底结构发生变化。

　　专家点评

　　盆底肌有控制排尿、承托脏器等生理功能，盆底肌受损时可能会诱发一些危害。女性盆底肌受损主要是其妊娠过程引起，产后盆底肌力下降，结构发生变化。