关于分娩疼痛的所有所有
2008年04月23日 11:02
3. 影响产痛的因素
3.1 身体因素
关于分娩疼痛的所有所有
包括产妇的年龄和胎次，临产时子宫颈的状况，产妇的状况，胎儿大小与产道大小之间的关系等，大多数这些因素是相互关联的。一般来说，年龄较大的初产妇比年龄轻的初产妇经历的产程长，痛苦大。经产妇甚至临产前子宫颈就变软，而且比初产妇对疼痛的敏感性低。在产程早期初产妇子宫收缩强度比经产妇高，而在产程后期，两者子宫收缩强度恰恰相反，骨盆狭窄，胎儿较大或先露异常导致难产时，产痛程度比正常产者为甚。Melzack等发现严重疼痛与痛经史有关。疲劳、失眠、体质虚弱影响产妇对疼痛的耐受并影响其疼痛行为，这些是引起产程过度延长的特别重要的因素。
3.2 心理因素
常常肯定影响产妇疼痛的心理因素包括分娩时的精神、态度和情绪，以及其它情感因素。恐惧、忧虑、焦虑可能增加产妇对疼痛的敏感性，并影响其行为。那些未计划妊娠或未婚先孕的产妇或对妊娠有矛盾心理或消极情绪的产妇，她们的疼痛比无此情况者严重。相比之下，其它的情感因素，如强烈动机的和文化因素肯定影响产妇情感及疼痛。此外，对孕产妇各种有关妊娠分娩教育都可使产妇疼痛减轻。
3.3 文化与种族因素
长期以来就被认为是影响疼痛耐受和疼痛行为的重要因素。意大利人和另外一些拉丁语系人、犾太人、地中海地区居民常对疼痛反应强烈。盎格鲁萨克逊部族的人（英国人、第三代美国人、爱尔兰人）以及东方人，斯堪的维亚人，美洲印第安人和爱斯基摩人意志坚强，表现较少的疼痛行为，种族文化和信仰确实存在差异，其表现为因对疼痛的态度不同而表现出不同的表达方式，并不是因疼痛的经历和感知不同造成的。
产前教育和心理准备可以改变产妇分娩中的疼痛行为，而不影响痛感这一事实已被广泛的承认。在意大利一个大的产科中心，第一次调查中，产房充满了近50名正在分娩的产妇尖叫、喧哗、大声祈祷和争论声。相比之下，五年后同样数量产前接受充分心理准备的产妇。仅偶然听到产妇的呻吟。大多数产妇在整个分娩过程仅有轻微疼痛行为，而实际上却有中度到严重的疼痛感觉。
4. 产痛的影响
4.1 产痛对母亲的影响
4.1.1 产痛可导致过度换气
对产妇的研究已经表明，子宫收缩是产妇过度换气最强烈的刺激。Cole和Nainby luxinoore曾经报道过度换气可促使呼吸频率高达60次～70次/分，潮气量高达2250mL，吸气流速的最大峰值达340次/分，Bonica对无医学干预单盲的初产妇研究发现在子宫收缩间歇期每分钟平均换气量为10L/min，宫缩时平均每分钟换气量增至3.3L/min，部分产妇甚至可高达35L/min或多。过度换气使血液中PaCO2从正常妊娠水平即4.25kpa(32mmHg)降至2.13kpa～2.67kpa(16～20mmHg)，某些产妇甚至降至1.33kpa～2kpa(10～15mmHg)，与此同时PH值增至7.55～7.60，这样低碳酸血症就引起短暂的慢换气，从而使母体PaO2降低，平均为20％～25％，当母血PaO2＜9.33kpa(70mmHg)时，胎儿血PaO2随之降低且监护时出现晚期减速。
4.1.2 心血管系统
心排出量随产程的进展而不断增加，其增加的程度密切相关，没有实施无痛分娩的产妇，在第一产程早期宫缩间歇期心排出量比分娩发动前增加15％～20％，而第一产程末增加35％～40％，第二产程增加45％～50％。每一次子宫收缩时心排出量比子宫收缩间歇期增加20％～30％，宫缩可引起收缩压增加2.66kpa～4.0kpa（20～30mmHg）,舒张压增加2kpa～2.66kpa（15～20mmHg）。心排出量和收缩压的程式高使左室负荷显著增加，只有身体健康的产妇才可以耐受，而患有心脏病或妊高征、原发高血压、肺高压或重度贫血的产妇则可能导致病情恶化。
4.1.3 代谢和其它方面的影响
产痛诱发的交感神经兴奋和焦虑使母体代谢和氧耗量增加，同时又降低胃肠和膀胱能动力。分娩过程中不可避免的氧耗增加及疼痛引起呼吸性碱中毒，导致代偿性碳酸氢盐损失和碳水化合物摄入减少，而产生渐进性的代谢性酸中毒。而母体的酸中毒又通过胎盘传递使胎儿发生酸中毒。胃肠道及膀胱动力下降使胃排空延迟并导致产妇恶心、呕吐和全麻时肺吸入危险。很多产妇，由于胃肠道蠕动及膀胱张力下降而发生肠梗阻和尿潴留。
4.1.4 内分泌的影响
研究表明，在产程活跃期的剧烈疼痛和焦虑能引起肾上腺素增加3倍～6倍，去甲肾上腺素增加2倍～4倍，可的松增加2倍～3部和皮质类固醇及ACTH的显著增加，而在胎儿娩出前达到最大峰值。
4.1.5 对产妇心理的影响
剧烈的产痛可使产妇导致严重的长期的情绪障碍，如此将影响病人心理及精神健康，如此将影响病人的心理及精神健康，而在产后最初几天里，亦影响母亲与新生儿之间的交流；另外由于惧怕再次妊娠而影响夫妻之间的性生活。Katrchner报道由于产痛，数名病人经过自然分娩后，其产裖期出现异常的精神反应。
4.1.6 对产程及子宫收缩力的影响
疼痛及精神紧张可通过儿荼酚胺及可的松增加引起子宫收缩过强或子宫收缩乏力而影响产程进展。去甲肾上腺素可增加子宫收缩力，而肾上腺素及可的松则降低子宫收缩力。少数病人，疼痛和焦虑则导致不协调子宫收缩，临床表现为子宫收缩力下降和收缩频率增加，或表现为强直收缩。
4.2 产痛对胎儿的影响
在分娩过程中，周期性子宫收缩达峰时引起间歇性绒毛隙血量减少，从而使胎盘气体交换量下降，疼痛导致的过度换气使胎盘气体交换在此基础上更加减少。母体血液中去甲肾上腺素及可的松释放增加引起子宫血流量下降，则进一步使上述结果加重，在正常分娩时，这一系统间断短暂的气体交换下降，正常胎儿可以耐受。如果上述各种因素再合并子宫收缩过强，胎儿缺氧的耐受力非常有限，但仍可耐受。如果由于母亲疾病或并发症（如妊高征，心脏病，糖尿病）胎儿本身已处高危状态，那么此时疼痛导致的氧和二氧化碳气体交换量减少将对围产儿发病率及死亡率增加起十分重要作用。
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3.1 身体因素
关于分娩疼痛的所有所有
包括产妇的年龄和胎次，临产时子宫颈的状况，产妇的状况，胎儿大小与产道大小之间的关系等，大多数这些因素是相互关联的。一般来说，年龄较大的初产妇比年龄轻的初产妇经历的产程长，痛苦大。经产妇甚至临产前子宫颈就变软，而且比初产妇对疼痛的敏感性低。在产程早期初产妇子宫收缩强度比经产妇高，而在产程后期，两者子宫收缩强度恰恰相反，骨盆狭窄，胎儿较大或先露异常导致难产时，产痛程度比正常产者为甚。Melzack等发现严重疼痛与痛经史有关。疲劳、失眠、体质虚弱影响产妇对疼痛的耐受并影响其疼痛行为，这些是引起产程过度延长的特别重要的因素。
3.2 心理因素
常常肯定影响产妇疼痛的心理因素包括分娩时的精神、态度和情绪，以及其它情感因素。恐惧、忧虑、焦虑可能增加产妇对疼痛的敏感性，并影响其行为。那些未计划妊娠或未婚先孕的产妇或对妊娠有矛盾心理或消极情绪的产妇，她们的疼痛比无此情况者严重。相比之下，其它的情感因素，如强烈动机的和文化因素肯定影响产妇情感及疼痛。此外，对孕产妇各种有关妊娠分娩教育都可使产妇疼痛减轻。
3.3 文化与种族因素
长期以来就被认为是影响疼痛耐受和疼痛行为的重要因素。意大利人和另外一些拉丁语系人、犾太人、地中海地区居民常对疼痛反应强烈。盎格鲁萨克逊部族的人（英国人、第三代美国人、爱尔兰人）以及东方人，斯堪的维亚人，美洲印第安人和爱斯基摩人意志坚强，表现较少的疼痛行为，种族文化和信仰确实存在差异，其表现为因对疼痛的态度不同而表现出不同的表达方式，并不是因疼痛的经历和感知不同造成的。
产前教育和心理准备可以改变产妇分娩中的疼痛行为，而不影响痛感这一事实已被广泛的承认。在意大利一个大的产科中心，第一次调查中，产房充满了近50名正在分娩的产妇尖叫、喧哗、大声祈祷和争论声。相比之下，五年后同样数量产前接受充分心理准备的产妇。仅偶然听到产妇的呻吟。大多数产妇在整个分娩过程仅有轻微疼痛行为，而实际上却有中度到严重的疼痛感觉。
4. 产痛的影响
4.1 产痛对母亲的影响
4.1.1 产痛可导致过度换气
对产妇的研究已经表明，子宫收缩是产妇过度换气最强烈的刺激。Cole和Nainby luxinoore曾经报道过度换气可促使呼吸频率高达60次～70次/分，潮气量高达2250mL，吸气流速的最大峰值达340次/分，Bonica对无医学干预单盲的初产妇研究发现在子宫收缩间歇期每分钟平均换气量为10L/min，宫缩时平均每分钟换气量增至3.3L/min，部分产妇甚至可高达35L/min或多。过度换气使血液中PaCO2从正常妊娠水平即4.25kpa(32mmHg)降至2.13kpa～2.67kpa(16～20mmHg)，某些产妇甚至降至1.33kpa～2kpa(10～15mmHg)，与此同时PH值增至7.55～7.60，这样低碳酸血症就引起短暂的慢换气，从而使母体PaO2降低，平均为20％～25％，当母血PaO2＜9.33kpa(70mmHg)时，胎儿血PaO2随之降低且监护时出现晚期减速。
4.1.2 心血管系统
心排出量随产程的进展而不断增加，其增加的程度密切相关，没有实施无痛分娩的产妇，在第一产程早期宫缩间歇期心排出量比分娩发动前增加15％～20％，而第一产程末增加35％～40％，第二产程增加45％～50％。每一次子宫收缩时心排出量比子宫收缩间歇期增加20％～30％，宫缩可引起收缩压增加2.66kpa～4.0kpa（20～30mmHg）,舒张压增加2kpa～2.66kpa（15～20mmHg）。心排出量和收缩压的程式高使左室负荷显著增加，只有身体健康的产妇才可以耐受，而患有心脏病或妊高征、原发高血压、肺高压或重度贫血的产妇则可能导致病情恶化。
4.1.3 代谢和其它方面的影响
产痛诱发的交感神经兴奋和焦虑使母体代谢和氧耗量增加，同时又降低胃肠和膀胱能动力。分娩过程中不可避免的氧耗增加及疼痛引起呼吸性碱中毒，导致代偿性碳酸氢盐损失和碳水化合物摄入减少，而产生渐进性的代谢性酸中毒。而母体的酸中毒又通过胎盘传递使胎儿发生酸中毒。胃肠道及膀胱动力下降使胃排空延迟并导致产妇恶心、呕吐和全麻时肺吸入危险。很多产妇，由于胃肠道蠕动及膀胱张力下降而发生肠梗阻和尿潴留。
4.1.4 内分泌的影响
研究表明，在产程活跃期的剧烈疼痛和焦虑能引起肾上腺素增加3倍～6倍，去甲肾上腺素增加2倍～4倍，可的松增加2倍～3部和皮质类固醇及ACTH的显著增加，而在胎儿娩出前达到最大峰值。
4.1.5 对产妇心理的影响
剧烈的产痛可使产妇导致严重的长期的情绪障碍，如此将影响病人心理及精神健康，如此将影响病人的心理及精神健康，而在产后最初几天里，亦影响母亲与新生儿之间的交流；另外由于惧怕再次妊娠而影响夫妻之间的性生活。Katrchner报道由于产痛，数名病人经过自然分娩后，其产裖期出现异常的精神反应。
4.1.6 对产程及子宫收缩力的影响
疼痛及精神紧张可通过儿荼酚胺及可的松增加引起子宫收缩过强或子宫收缩乏力而影响产程进展。去甲肾上腺素可增加子宫收缩力，而肾上腺素及可的松则降低子宫收缩力。少数病人，疼痛和焦虑则导致不协调子宫收缩，临床表现为子宫收缩力下降和收缩频率增加，或表现为强直收缩。
4.2 产痛对胎儿的影响
在分娩过程中，周期性子宫收缩达峰时引起间歇性绒毛隙血量减少，从而使胎盘气体交换量下降，疼痛导致的过度换气使胎盘气体交换在此基础上更加减少。母体血液中去甲肾上腺素及可的松释放增加引起子宫血流量下降，则进一步使上述结果加重，在正常分娩时，这一系统间断短暂的气体交换下降，正常胎儿可以耐受。如果上述各种因素再合并子宫收缩过强，胎儿缺氧的耐受力非常有限，但仍可耐受。如果由于母亲疾病或并发症（如妊高征，心脏病，糖尿病）胎儿本身已处高危状态，那么此时疼痛导致的氧和二氧化碳气体交换量减少将对围产儿发病率及死亡率增加起十分重要作用。
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