难产,难产的特殊处理

　　分娩是一个复杂而奇妙的生理过程，在胎先露不断适应产道的过程中，难产随时都可能发生，有时难产的处理非常棘手，增加了产科医生的医疗风险。多数情况下需要兼顾母儿双方安全，有时胎儿死亡则须将母体的创伤降到最低程度。我们曾遇3例难产，其中横位2例，臀位1例，因处理思路、方法较独特，颇具临床实用价值，有供同道参考或借鉴之处，故综合报告并作简要讨论于后。

  1　病例资料

　　例1，25y，G2P1，孕28w，因计划外妊娠要求引产，于1993年8月16日入院。17日5Pm，在常规无菌操作下行水囊引产术。1h30min后出现不规律宫缩，9Pm因宫缩过强而取出水囊，此时宫口开大5cm，遂行人工破膜。18日8Am产科检查：子宫呈硬块，宫口开全，肩右前位，羊水流尽，确诊为横位。立即给予子宫松弛剂（口服硫酸舒喘灵4.8mg，肌注杜冷丁100mg），30min后作后列处理：①取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。②术者轻轻拉出胎儿左手交予助手，并令其缓缓用力向外及右下方牵拉，尽量降低胎颈；同时术者左手放于胎儿颈部作导引，并用力下压胎儿左肩。③术者右手持长弯剪刀，紧贴胎儿颈肩交界处分数次剪断胎颈，依次牵出胎体及胎头，胎盘、胎膜自然娩出。④检查软产道无裂伤，胎儿体重2100g，产后出血仅100ml。预防性应用抗生素3d，痊愈出院。

　　例2，24y，G3P0，孕40-3w，因下腹阵痛伴阴道流液2h，于1993年11月14日入院。检查：生命体征正常，一般情况好。胎位RSA，FHR正常，宫缩弱而不规律，胎膜已破，宫口开大7cm，胎儿左下肢已露出阴道，右下肢呈跪位状位于棘上1cm。于当天10Am宫口开全，静滴缩宫素1h，产程无进展。此时裸露的胎儿左下肢高度水肿、色青紫，立即行会阴侧切术并作后列处理：①试图拉出胎儿右下肢，因阻力大而被迫中止。②上推胎儿右足，试图使其以跪位状下降，未能成功；而单纯下拉左下肢时，因感阻力大，担心产伤而不敢盲目用力。③经过充分思考，约20min后，在尽量上推胎儿右足的同时下拉左下肢，顺利娩出一重3500g男婴，Apgars评分：1min--7分，5min--10分。随访：小儿体格及智力均正常，其母亦健康。